تكمن أهميّة الكشف المبكّر عن السرطان هو إنّنا نستطيع إزالة هذا الورم مبكراً. من أقدم طرق ووسائل الكشف المبكر على السرطان هى "مسحة عنق الرّحم" والتي بدأت قبل حوالى مائة سنة ولازالت لأهميّتها تحتل المرتبة الأولى لعمليات الكشف المبكر على السرطان. فماهى مسحة عنق الرحم؟ وكيف تعمل؟ وماهي الأمور التي تكشفها؟ وماهو الوقت المناسب لها؟ وكم مرة تعمل فى السنة؟
عنق الرحم يغطي عادة بنوعين مختلفين من الخلايا. الجزء الخارجي من عنق الرحم مغطى بخلايا "مسطحة" مثل التي تغطى جلد الإنسان الخارجي وهى خلقت لحماية أكبر من الإحتكاك خاصّةً فى منطقة معرّضة للإحتكاك نتيجة الإتصال الجنسي. أمّا الخلايا الأخرى فهى تغطّي قناة "عنق الرحم" (وهى القناة الموصلة بين عنق الرحم و الرّحم) وهى الخلايا "العموديّة" .
مسحة عنق الرّحم تشمل أخذ عينة من عنق الرحم بواسطة فرشاة خاصّة. وتدخل الفرشاة في عنق الرّحم داخل قناة "عنق الرحم". بحيث تمسح الفرشاة كامل سطح عنق الرحم. وتوضع الخلايا على شريحة زجاجية ومن تم تصبغ هذه الشريحة بصبغات خاصّة. الخلايا التي نستخرجها وتشمل الخلايا "المسطحة" والخلايا "العمودية" تدرس بعناية فائقة في المختبر. تعطي هذه الخلايا عدّة دلالات عن كثير من الأمراض فى الرحم، فى عنق الرّحم وفي المهبل. هذه المسحة ينصح بها مرّة كل عام لكل امرأة بالغة (ممكن أخذ عينات منها). وينصح بأخذها فى غير وقت الدورة الشهرية.
تكشف هذه المسحة الأمور التالية:
1.كشف الأمراض السرطانية:لعلّ هذه هو السبب الرئيسى الذى بدأت من أجله "مسحة عنق الرحم". فهى تكشف عن الخلايا التى بها تغيرات "القبل سرطانية"، وتسمى هذه dysplasia .فإذا وجدت مثل هذه التحوّلات "القبل سرطانية" فى الخلايا فإنّها تصنف حسب قربها من التحوّل إلى سرطان إلى ثلاثة أنواع : أنواع خفيفة التحوّل، متوسّطة التحوّل وكبيرة التحوّل. فالأنواع الكبيرة التحوّل هى التي ممكن أن تتحوّل إلى سرطان عنق الرحم خلال سنة إلى ثلاث سنوات. أمّا "خفيفة التحوّل" فهي قد تأخذ من 15 الى 20 سنة لتتحوّل إلى سرطان. وبالتالي نأخذ مؤشّرات مسبقة بتحوّل الخلايا وبذلك نستطيع أن نعالج المريضة فى الوقت المناسب. للأسف فى بعض الأحيان تأتي المرأة فى مراحل متأخرة بحيث عندما نعمل لها هذه المسحة نكتشف أنّ عندها سرطان فى عنق الرحم. ويكون ذلك عادة لإهمال المرأة بنفسها وعدم أخذها عيّنات " مسحة عنق الرحم" فى مرحلة مبكّرة من حياتها. كما أنّ مسحة عنق الرحم تساعد فى اكتشاف سرطان الرّحم. وعادةً ما تأتي المريضة إلى الطبيب بسبب نزيف غير عادى من المهبل. فعندما نفحص "المسحة" نكتشف أنّها تحتوى على خلايا سرطانيّة من الرحم. وبذلك نساعد المريضة على علاج و دواء الورم مبكراً. من نتائج هذا الفحص الروتينى أن نسبة سرطان عنق الرحم قد قلت كثيراً فى البلاد الغربية اذ تكتشف معظم النساء قبل ظهور السرطان.
2.كشف الإلتهابات المهبليّة . هذه الإلتهابات فد تكون إلتهابات جنسية أو غير جنسية.
- مرض "كثرة البكتيريا". تستطيع هذه المسحة أن تكشف ان كان هناك بكتيريا غير طبيعية تودّي إلى إفرازات غير طبيعية. فالمعروف أن المهبل الطبيعى يحوى على بكتيريا عصويّة. هذه البكتيريا مهمّة لإيجاد وسط مائل للحموضة فى المهبل وهو مهم لصحّة المهبل. وتستمد البكتيريا حموضيتها من تكسّر الخلايا السطحيّة "المسطحة" المغلّفة للمهبل. فإن أخذت المرأة بعض المضادات الحيويّة أو كانت تعاني من أمراض معيّنة مثل السكري أو أمراضاً أخرى، أو كانت تمارس الجنس مع أكثر من رفيق، فإنها قد تحوّل البكتيريا العصوية الطبيعية الى بكتيريا أخرى تغيّر من طبيعية السائل فى المهبل ممايؤدي إلى إفرازات من المهبل وقد تكون مصاحبة لحكّة مع رائحة كريهة . وعلاجها يكون بإعطاء بعض المضادات الحيوية لاعاداتها الى التوازن الطبيعة.
- و تكشف أمراض الفطريات والتي تسبّب بالإضافة إلى إفرازات المهبليّة الغير طبيعيّة،حكةّ فى منطقة الأعضاء التناسليّة . وأشهر هذه الفطريّات هي "الكانديدا". الحكّة الصادرة من المريضة تؤدي إلى احمرار فى المنطقة المحيطة بالمهبل. تعالج مثل هذه الحالة بإعطاء كبسولات تحتوى على مضاد للفطريات مثل "الكانستين".
- أمراض الطفيليات:يؤدي تكاثرها إلى إفرازات غير طبيعيّة مع رائحة كريهة وحكّة في الجلد. ومن أشهر هذه الفطريّات هى "ترايكوموناس". وتنتقل عادة عن طريق الإتصال الجنسى. ويتم الفحص وتشخيص عادةً برؤية عيّنة حديثة من عنق الرّحم ويضع عليها نقطة من الماء لرؤية الطفيليّات وهى تتحرّك بسوط صغير تحت المجهر. كما يمكن رؤيتها بمسحة عنق الرّحم عند صبغها بصبغات خاصة. وتعالج بإعطاء مضاد حيوي "مترانيدازول". ويجب أن يعالج الزوجين معا لقطع دابر المرض.
- التهابات الفيروسات: تكشف هذه المسحة إن كان المريضة تعانى من التهاب الهربس. وهو من الالتهابات الجنسية. أن اكتشف أنّها تعانى من هذا الالتهاب، فيجب معالجتها بسرعة. كما أنه يجب أن تتجنب المرأة المصابة الولادة الطبيعية إن كانت حامل، لأن ذلك يؤدى فى غالب الأحيان لأمراض مميته أو معيقة للطفل المولود بمثل هذا الفيروس عند خروجه عن طريق المهبل. ويتم فحص وتشخيص هذه الإصابة ليس برؤية الفيروس نفسه حيث أنه صغير جدا. بل برؤية آثاره فى الخلايا. حيث أنّ الفيروس يصيب نواة الخلية ويدمرها ويؤدّي إلى جسيمات داخل نواة الخليّة مميّزة لهذا الفيروس. فإن شككنا بوجود هذا الفيروس فيعمل للمريضة فحص دم تأكيدي. ويعالج مثل هذا الفيروس بإعطاء دواء "أسايكلوفير" والذي يجب أن يعطى بعد استشارة الطبيب.
- ومن الإلتهابات الفيروسيّة المنتشرة فى البلاد الغربية هو Human papilloma virus وبطلق عليه اسم HPV. وهذا من الفيروسات التى تنتقل عن طريق الإتّصال الجنسي. مخاطر هذا الفيروس هو أنّه المسبّب الرئيسي حول العالم لسرطان عنق الرحم. ويعمل هذا الفيروس عادةً بالدخول إلى نواة الخلية "المسطحة" فى عنق الرحم. وبذلك يحول الجينات بداخل الخلية الى خلايا متكاثرة ومن ثم سرطانيّة. ويتم فحص وتشخيص مثل هذا الفيروس برؤية أثره على الخلايا المسطحة حيث أنّ النّواة تكبر فى الحكم مقارنة مع حجم الخلية وتبدأ بتدمير نفسها. فإذا وجدنا مثل هذه الخلايا فإنّنا ننصح المريض بعمل فحوصات متقدّمة لمعرفة نوع هذا الفيروس (حيث أن الأنواع التى تصيب الإنسان تزيد على 20 نوعا) وكل نوع له خطورة مختلفة عن الأنواع الأخرى : فأخطر الأنواع هو نوع رقم 16 و18. أمّا الأقل خطورة فهو نوع 31 و36. فتعطى النصيحة للمريض حسب نوع الفيروس والتغيّرات التي أحدثها فى الخلايا المسطحة.
3.كشف ضمور المهبل: هرمون الانتوى "الاستروجين" يؤدّي إلى تغيّرات ملموسة فى المهبل. فإن كان هذا الهرمون بكميّة ممتازة فإنّ معظم خلايا المهبل تكون خلايا ناضجة وهنا أهميّة لمنع وجود تقرّحات فى المهيل خاصّة عند الجماع. أمّا إن قل هذا الهرمون كما يحدث عند المرأة المخاض أو عند سن اليأس فإنّ الخلايا المغطيّة للمهبل"الخلايا المسطحة" تصبح غير ناضجة وتؤدّي إلى جفاف فى المهبل وزيادة فرصة التقرّحات عند الجماع وبالتّالي الإلتهابات. كما أنّه بإمكاننا معرفة إن كانت المرأة فى سن اليأس.
3. كشف تقرحات عنق الرحم: يغطّي عادة عنق الرّحم نوعان مختلفان من الخلايا. الجزء الخارجي من عنق الرحم مغطاة بخلايا "مسطحة" مثل التي تغطي جلد الإنسان الخارجي وهي خلقت للحماية الأكبر للإحتكاك خاصّة فى منطقة معرّضة للإحتكاك نتيجة للإتصال الجنسي. أما الخلايا الأخرى فهي تغطي القناة المؤدّية من عنق الرحم إلى الرّحم وهى خلايا "عموديّة" . هذه الخلايا قد تغطى فى بعض الأوقات المنطقة الخارجية من عنق الرحم. فإذا تعرّضت هذه المنطقة إلى الإحتكاك خاصّة عند الجماع أدّت إلى نزيف فى الدّم وخروج دم من فتحة المهبل، خاصّة بعد الجماع. وعلاج و دواء مثل هذه الحالة هو إعادة التّوازن الى المنطقة عن طريق كي المنطقة فتعيد الخلايا "المسطحة" للنمو مكان الخلايا العامودية ويتوقّف النزيف بعد الجماع. وتشخيصنا لمثل هذه الحالة يكون برؤية الخلايا العنقوديّة بكثرة فى مسحة عنق الرحم مصحوبة بدم ومتفاعلة فى شكلها بزيادة حجم خلاياها وحجم نواتها مقارنة مع غيرها من الخلايا. وبذلك يستطيع طبيب النسائية معرفة سبب النزيف ومعالجة المريضة.
4.الكشف عن بعض ما هى اسباب العقم عند النساء: حيث أنّ مسحة عنق الرحم تكشف إن كانت المريضة تعاني من نقص من بعض المواد الغذائيّة مثل "الفوليك أسد" بوجود بعض التغيّرات فى الخلايا العموديّة فى منطقة عنق الرّحم، وبالتالي يصبح الوضع غير ملائم للحيوانات المنويّة ويضعفها. وهذا من الأمراض المنتشرة فى المجتمعات الفقيرة قليلة التغذية.
5. كشف لحميّات عنق الرحم: الخلايا العامودية والتي تغطي القناة المؤدّية إلى تجويف الرّحم قد تتكاثر نتيجة لتعرّضها إلى التهابات أو كثرة الإحتكاك أثناء الجماع فيؤدّي إلى تكوّن لحميّات داخل هذه القناة. هذه اللّحميات تكون عادةً مصدر لنزيف دم من المهبل، وخاصّة بعد الجماع. ولكنه قد يحصل بدون جماع. كما أنّه قد يسبّب آلام فى أسفل البطن لكون اللّحمية قد تقفل قناة عنق الرحم، فيتقلّص الرّحم لإخراج الدّم (خلال فترة الحيض) أو إفرازاته فى أوقات مختلفة. ويكون التّشخيص عن طريق وجود خلايا معينة فى المسحة تكون متفاعلة وأحيانا متجمعة على أشكال ثلاثية ويكون الوسط مليء بالدم.
الدكتور حسام أبو فرسخ
