تكيس المبيضين
عبارة عن أكياس مائيه تحيط المبيضين وقد تظهر في اي مرحله من مراحل العمر وتكون هذه الأكياس محتويه على مادة مائية صافية وتكون في العادة صغيرة الحجم تتراوح ما بين 2- 5 سم ولا تحتاج هذه الأكياس سوى المتابعة بالأشعة الصوتية بعد 3 أشهر للتأكد من اختفائها ولا تحتاج هذه الأكياس إلى أي تدخل جراحي لأنّها تمتص وتتلاشى تدريجياً بصورة تلقائية، وفي النادر قد تكبر هذه الأكياس لذلك فإنه عند ملاحظة أن هذه الأكياس مستمرة في وجودها وتكبر وتزيد عن حجم أكبر من 5 سم فإنّه في هذه الحالة ينصح بالتدخل الجراحي وإزالتها عن طريق المنظار البطني أو عملية فتح البطن لأن هذه الأكياس قد تتعرض للالتواء أو النزف أو الانفجار داخل البطن مما يؤدي إلى حدوث آلام شديدة في البطن.
الأكياس الجلدانية
من الأنواع الأخرى الشائعة من أكياس المبيضين والتي توجد في سن مبكرة هي الكيسة الجلدانية (درمويد) أو الكيس المسخي وهي عبارة عن ورم حميد في المبيض يتكون من جميع الخلايا الجنينية وتتفاوت هذه الأكياس في الحجم فقد تكون صغيرة في الحجم أو قد تصل إلى حجم كبير ويمكن تشخيصها بسهولة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية حيث يمكن تميزها بوجود شوائب داخل الكيس قد تحتوي على بعض التكلسات كما يمكن التأكد من تشخيصها باستخدام الأشعة السينية التي توضح التكلسات التي تشبه الأسنان وقد توجد هذه الأكياس في المبيضين معاً بنسبة 15%، وعند تشخيصها يجب إزالتها جراحياً وقد تحتوي هذه الأكياس على وجود الشعر والجلد والغضاريف، وفي حالة انفجار الكيس داخل البطن يؤدي إلى حدوث آلام شديدة جداً وتحدث التصاقات داخل الحوض وفي حالة نادرة قد تكون هذه الأكياس في مرحلة ما قبل الخبيثة أو تتحول إلى خبيثة.
أكياس مخاطية
هناك أنواع أخرى من أكياس المبيض تحتوي على مواد مخاطية لزجة وتسمى أكياس مخاطية وقد يصل حجم هذه الأكياس إلى مستوى كبير جداً يصل إلى عشرات الكيلو جرامات في حالات نادرة وإمكانية حدوث التواءات أو انفجار واردة بنسبة كبيرة وإذا حدث وانفجر الكيس داخل البطن فيؤدي إلى التصاقات شديدة جداً وآلام مزمنة فيجب ازالته بعناية تفادياً حدوث انفجار أثناء العملية لمنع حدوث هذه المشاكل.
التكيس الشائع
أمّا بالنسبة لمرض تكيس المبايض أو متلازمة المبيض متعدد الحويصلات فهي مشكلة شائعة جداً في الفتيات والنساء في سن الانجاب وتعاني المرأة من اضطرابات في الدورة الشهرية يحدث تأخر العادة الشهرية من شهرين إلى ستة أشهر وبعد ذلك تنزل الدورة بدم غزير ولمدة طويلة، ويصاحب هذه المشكلة زيادة في شعر الجسم خصوصاً في منطقة الوجه ويكون الشعر خشن الملمس وتكون هناك زيادة في الوزن وتأخر الحمل أي قد يكون له دور في العقم وتتزايد نسبة حدوثه ولا يعرف السبب الرئيسي لمسبباته ولكن قد يكون للجينات الوراثية والتغيرات البيئية دور في حدوثة.
في غالب الأحيان يتم فحص وتشخيص الحالة بالصدفة أثناء إجراء الفحص بالموجات الصوتية حيث تطهر بوضوح التكيس في المبيض على شكل حويصلات صغيرة متعددة وكذلك باجراء الفحص الهرموني للهرمونات المحفزة للمبيض FSH وLH حيث تختلف نسبتها عن الحالات السليمة وكذلك بإجراء منظار البطن ومشاهدة المبيض حيث يكون جدار المبيض سميكاً وغير نشيط.
تعالج حالات تكيسات المبيضين حسب الحاجة عند وجود الأعراض لأنّه قد يكون دون أعراض فيتم علاج و دواء اضطرابات الدورة الشهرية باستخدام الهرمونات المنظمة أو حبوب منع الحمل، وفي حالة وجود زيادة في الشعر وحب الشباب ممن الممكن استخدام علاجات تتعلق فقط بزيادة الشعر وحب الشباب كحبوب منع الحمل خاصة علاج و دواء ديان.
كذلك جراسيال التي أثبت تأثيرها في التقليل من زيادة الشعر وبعض حبوب الشباب ومن الممكن استخدام مستحضرات فيتامين (أ) مع التأكيد بمنع الحمل في هذه الفترة لأنه يحدث تشوهات للجنين، أمّا إذا كانت المشكلة عدم الإنجاب ويكون السبب تكيس المبايض فقط فإنه من السهل تحفيز المبيض باستخدام الحبوب والإبر المنشطة للمبيض فنبدأ باستخدام الكلوميد لفترة تصل إلى ستة أشهر وإذا لم تحدث استجابة فيجب استعمال الحقن المنشطة وفي حالات نادرة قد يتم الاستعانة بعلاج و دواء العقم عن طريق أطفال الأنابيب وذلك في حالة فشل الوسائل السابقة.
تجري عمليات لتكيس المبايض باستخدام المنظار للبطن وعمل كي في المبيض للتكيسات وهذه تساعد على انتظام التبويض وحدوث الحمل. وقد وجد ان علاج و دواء الميتوفورهين(كلوجا فاج) المخفض للسكر يساعد بنسبة كبيرة في حدوث الحمل في مثل هذه الحالات ويمكن ازالة الشعر الزائد بالوسائل المعروفة لدى السيدات وكذلك باستخدام الليزر.
البطانة الهاجرة
هناك نوع من أكياس المبيض ناتج عن البطانة الهاجرة (اندو متريوسس) وهذه عادة أكياس دموية وتسمى أكياس الشوكولاته وتظهر في أحد أو كلا المبيضين وعادة ما يصاحب هذه الأكياس تأخر في الحمل وآلام شديدة في أثناء العادة الشهرية مصاحبة لمرض البطانة الهاجرة. كما انه في حالة انفجار هذه الأكياس فإنّها تؤدّي إلى التهابات شديدة وعقم. وتتم معالجتها عن طريق الاستئصال الجراحي بالمنظار أو فتح البطن ثم يتبع ذلك استخدام الإبر المثبطة لنشاط الغدة النخامية لقطع الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر على الأقل حتى تختفي البطانة الهاجرة، وتكون هذه الأكياس عرضة لتكرار حدوثها وفي هذه الحالة يتم تكرار استخدام هذه الأدوية، أمّا في حالة عدم الرغبة في الإنجاب ووجود آلام شديدة أو التصاقات حادة قد يلجأ إلى استئصال المبيض والرحم لإنهاء مرحلة الآلام المستمرة لدى المرأة.
الأكياس غير الوظيفية
أما بالنسبة للأكياس غير الوظيفية اي المفرزة للهرمونات فهي قليلة الحدوث ويتم اكتشافها عادة في مرحلة مبكرة حيث إنّ افرازها للهرمونات سواء الانثوية أو الذكرية يعجل من اكتشافها، فمثلاً قد يصاحب وجود هذه الأكياس حدوث بلوغ مبكر لدى الاطفال في حالة افرازها للهرمون الانثوي، ومن النادر أنّها قد تفرز هذه الأكياس الهرمون الذكري ممّا يؤدّي إلى حدوث الشعر الزائد غير المرغوب فيه لدى المرأة مثل شعر الذقن أو خشونة في الصوت وانقطاع الدورة الشهرية كما يمكن الاستدلال على وجودها بتحليل الهرمونات وفي هذه الحالة فإن العلاج و دواء هو الاستئصال الجراحي للتخلص من أثرها وللتأكد من أن خلاياها جميعاً حميدة ولا تحمل أي آثار سرطانية.
نادراً ما تكون أكياس المبيض غير حميدة في مرحلة الانجاب حيث إنّ وجود الأكياس السرطانية في المبيض غالباً ما يكون بعد سن اليأس لدى المرأة لذلك فإنه في حالة اكتشاف وجود أكياس مزمنة في المبيض بعد سن اليأس فإنه يجب استئصالها جراحياً للتأكد من عدم وجود خلايا نشطة سرطانية.
أمّا بالنسبة للأعراض التي قد تصاحب وجود اي نوع من هذه الأعراض فقد تكون الآلام في البطن أو انتفاخ البطن ووجود ورم فيه أو الصعوبة في التبول في حالة كون الكيس كبيراً جداً أو قد يتم الفحص وتشخيص بالصدفة عن طريق الأشعة الصوتية عند الكشف عن المبيض نتيجة الخلل في الدورة الشهرية أو الكشف الروتيني بعد سن اليأس ويتم في هذه الحالات معايتة الأشعة الصوتية بدقة للتأكد من أن هذه الأكياس مائية طبيعية، أمّا في حالة اشتباه أي نوع آخر من الأكياس فإن تحليل الهرمونات أو البروتينات المصاحبة للأكياس يجب القيام به حيث إنّ هناك 3 أنواع من البروتينات الموجودة في الدم تصاحب وجود أكياس المبيضين مثل بروتين (سي آي 125) الذي يكون موجودة بنسبة ضئيلة في حالة الأكياس الحميدة أّما في حالة وجود نسبة عالية في الدم فإنه يجب التأكد من أن هذه الأكياس غير سرطانية، أمّا البروتينات الأخرى مثل سي آي أو هرمون إتش سي جي قد تكون مصاحبة للأكياس الجلدانية. أمّا في حالة اشتباه الأكياس المفرزة للهرمونات فإنّه يجب عمل تحليل نسبة الهرمونات الذكرية والانثوية أو الهرمونات المحفزة للمبيضين في حالة اشتباه تكيس المبيضين كما سبق ذكره.
في حالة الاستئصال الجراحي فإنّه يجب توخي الحذر لاستئصال الكيس فقط وترك باقي المبيض في حالة كون المرأة في سن صغيرة للمحافظة على قدرتها على الإنجاب ويلجأ فقط إلى استئصال المبيضين في حالة عدم القدرة على التحكم في النزيف أو اشتباه السرطان، كما انه في حالة اشتباه أي تغيرات سرطانية فإنه يجب استئصال الكيس دون انفجاره أثناء العملية حتى لا تنتشر الخلايا السرطانية ولا تحدث الالتصاقات وقد يلجأ في بعض الأحيان إلى إجراء تحليل للخلايا سريع أثناء العملية في حالة اشتباه الخلايا السرطانية وعند التأكد منها فإنه ينصح باستئصال المبيضين معاً واستدعاء استشاري الأورام النسائية للقيام باستئصال العقد اللمفاوية والغشاء المغطي للأمعاء وأحياناً الرحم في حالة عدم الرغبة في الانجاب ويمكن في حالة اكتشاف الأكياس بعد سن اليأس واستئصالها متابعة حدوث أي تغيرات جديدة بواسطة تحليل البروتينات في الدم مثل (سي اي 125).
عدم الاستعجال
كما تجدر الإشارة إلى وجوب عدم الاستعجال في الحكم على أكياس المبيضين وعدم اللجوء إلى الحل الجراحي إلّا في حالة كون الكيس كبيراً أو مزمناً أي بعد متابعة لمدة 3- 6 أشهر على الأقل لأنّها معظم هذه الأكياس كما ذكرنا حميد ولا يحتاج إلى علاج و دواء خصوصاً في الفتيات قبل الزواج لتفادي حدوث أي التصاقات بعد العملية التي قد تؤثر على الإنجاب مستقبلاً.
أمّا بالنسبة للأكياس الموجودة في المبيضين لدى الحامل فإنها قد تكون طبيعية أي مصاحبة للحمل في الأشهر الثلاثة الأولى خصوصاً عند الحمل بعد استخدام منشطات التبييض وتفتيح ولكن عند استمرار وجود هذه الأكياس بشكل مستمر بعد الشهر الرابع من الحمل أو عند كون حجمها كبيراً يتم استئصالها جراحياً بعد انتهاء الشهر الثالث على الاقل من الحمل حيث إنّ استئصال الكيس المائي في المبيض المصاحب للحمل قد يؤدي إلى الإجهاض ويجب استخدام مثبتات الحمل في هذه الحالة عندما يضطر الطبيب إلى استئصاله، وفي بعض الأحيان يتكرّر حدوث أكياس المبيضين المائية الفسيولوجية اكثر من مرة بعد استئصالها وعند التأكد من أن هذه الأكياس مائية فإنه يمكن استخدام حبوب منع الحمل لمنع ظهورها.
ولمزيد من المعلومات ننصحكم بمشاهدة الفيديو الآتي الذي يتحدّث فيه الدكتور رامي الكيلاني استشاري نسائيّة وتوليد عن متلازمة تكيس المبايض.
